https://doi.org/10.63923/sdes.2025.72
A fasciite necrosante (FN) é uma infecção dos tecidos moles de progressão acelerada, alta toxicidade sistêmica e potencial letal. O objetivo do Artigo foi identificar mecanismos, desafios diagnósticos e estratégias terapêuticas. Realizou-se revisão narrativa com buscas em PubMed, Google acadêmico, BVS e SciELO; incluíram-se revisões, estudos originais e diretrizes publicadas nos últimos 10 anos sobre fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e manejo, excluíram-se duplicados, relatos isolados não generalizáveis. A FN decorre de interação entre fatores microbianos e resposta do hospedeiro, com exotoxinas, trombose microvascular e disfunção imune levando à necrose rápida do tecido. Alguns tipos etiológicos incluem forma polimicrobiana (70-80%), monomicrobiana por S. pyogenes/S. aureus (20-30%), bacilos Gram-negativos/anaeróbios como Vibrio e Clostridium (~25%) e formas fúngicas (≈5%). Foi observado que diabetes, obesidade, etilismo, tabagismo, imunossupressão e porta de entrada cutânea são fatores de risco frequentes. O quadro inicial é inespecífico (dor intensa, eritema, edema) e pode evoluir para bolhas, crepitação e choque séptico. O exame de imagem mais útil para delimitar extensão é a tomografia, o LRINEC (o acrónimo para “Laboratory Risk Indicator fot Necrotizing Fascitis score”), baseado em seis parâmetros laboratoriais, classifica o nível de risco sendo eles, baixo <6; intermediário 6–7; alto ≥8 (embora haja controvérsias sobre sua acurácia). O manejo exige abordagem multidisciplinar imediata: reposição volêmica, antibióticos de amplo espectro (p. ex., penicilina G + clindamicina; associação com carbapenêmico ou piperacilina-tazobactam para ampliar cobertura) e desbridamento cirúrgico radical precoce é ideal nas primeiras 6 horas e, no máximo, até 12 horas, com reintervenções seriadas. Atrasos no diagnostico e/ou tratamento elevam substancialmente a mortalidade (podendo atingir 100% quando o tratamento é postergado, e sendo reduzido para ~12% quando há intervenção precoce), o não encaminhamento à exploração nas primeiras 24 h associa-se a risco de morte 9× maior. Terapias adjuvantes como oxigenoterapia hiperbárica, terapia por pressão negativa, podem beneficiar subgrupos, sem postergar a cirurgia. Em coortes, observou-se permanência média de 23,14 ± 16,44 dias e ~4,14 ± 3,98 reoperações, até 35% dos pacientes desenvolvem estresse pós-traumático. Conclui-se que identificação precoce, antibiótico imediato e desbridamento agressivo são determinantes no prognóstico. Ainda persistem lacunas em biomarcadores, imagem precoce e padronização de cuidados pós-operatórios.
